Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía asociada al ventilador: un estudio de casos y controles

RESUMEN Introducción: La neumonía asociada al ventilador (NAV) es la segunda infección más común adquirida en los hospitales, después de la infección del torrente sanguíneo, y está asociada a una alta mortalidad e involucra, un alto impacto en la carga económica de la atención médica de estos pacientes. Objetivo: Identificar factores de riesgo para NAV en niños críticamente enfermos. Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Universitario de Pediatría "Dr. Agustín Zubillaga" (Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela), entre 2017 y 2019. Regresión logística binaria. Resultados: Un total de 172 niños ventilados mecánicamente fueron incluidos en el análisis. Mediante un modelo de regresión logística binaria se identificaron como predictores independientes para el desarrollo de NAV: Sobrecarga hídrica (OR=5,537; IC95%: 1,903 - 16,113; p = 0,002), supresor de acidez gástrica (OR=5,360; IC95%: 1,584 - 18,136; p = 0,007), nutrición enteral (OR=2,354; IC95%: 1,079 - 5,136; p = 0,032), reintubación (OR=4,423; IC95%: 1,821 - 10,743; p = 0,001) y recibir más de dos transfusiones de glóbulos rojos (OR=2,267; IC95%: 1,002 - 5,127; p = 0,049). Además, los casos con NAV presentaron más días en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (7,5 ± 3,5 vs. 10,8 ± 4,6 días; p < 0,0001), mayor tiempo de duración total de ventilación mecánica (4,4 ± 2,3 vs. 7,3 ± 3,8; p < 0,0001) y mayor mortalidad en UCI (10,9% vs. 34,9%; p < 0,0001). Conclusión: La sobrecarga hídrica, el uso de supresores de acidez gástrica, la nutrición enteral, la reintubación y recibir más de dos transfusiones de glóbulos rojos son factores de riesgo para desarrollar NAV.

ABSTRACT Introduction: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the second most common infection acquired in hospitals, after bloodstream infection, and is associated with high mortality and involves a high impact on the economic burden of medical care. of these patients. Objective: To identify risk factors for VAP in critically-ill children. Materials and Methods: This was a case-control study carried out at the "Dr. Agustín Zubillaga" University Hospital (Barquisimeto, Lara State, Venezuela), between 2017 and 2019. We used binary logistic regression. Results: A total of 172 mechanically ventilated children were included in the analysis. Using a binary logistic regression model, the following were identified as independent predictors for the development of VAP: Fluid overload (OR=5.537; 95% CI: 1.903 - 16.113; p = 0.002), gastric acidity suppression (OR=5.360; 95% CI: 1.584 - 18.136; p = 0.007), enteral nutrition (OR=2.354; 95% CI: 1.079 - 5.136; p = 0.032), reintubation (OR=4.423; 95% CI: 1.821 - 10.743; p = 0.001) and receiving more than two transfusions of red blood cells (OR=2.267; 95% CI: 1.002 - 5.127; p = 0.049). In addition, the cases with VAP presented longer length-of-stay in the intensive care unit (ICU) (7.5 ± 3.5 vs. 10.8 ± 4.6 days; p < 0.0001), a longer total duration of mechanical ventilation (4.4 ± 2.3 vs. 7.3 ± 3.8; p < 0.0001) and higher mortality in the ICU (10.9% vs. 34.9%; p < 0.0001). Conclusion: Fluid overload, the use of gastric acidity suppressants, enteral nutrition, reintubation and receiving more than two red blood cell transfusions are risk factors for developing VAP.

Tilapia en Ecuador: paradoja entre la producción acuícola y la protección de la biodiversidad ecuatoriana / Tilapia in Ecuador: paradox between aquaculture production and the protection of Ecuadorian biodiversity

La tilapia es un pez dulceacuícola originario del África que posee muchas características que la convierten en un excelente pez para acuicultura, pero también es considerada como una de las especies exóticas invasoras más peligrosas del mundo debido a su adaptabilidad y potencial reproductivo. En este ensayo se analiza el dilema entre las bondades de estos peces como alternativa para contribuir con la seguridad agroalimentaria y la amenaza que representa para la biodiversidad acuática de Ecuador. La ausencia de información oficial hace necesario investigar el efecto de las invasiones por tilapia en los ríos, lagunas y esteros colonizados por esta especie. El nivel de acción para prevenir, erradicar o controlar la tilapia en Ecuador ha sido muy limitado y por lo tanto se impone la necesidad de establecer estrategias para evitar su propagación hacia áreas aún no invadidas. Aunque el gobierno de Ecuador posee regulaciones que restringen la introducción de especies exóticas, la realidad es que, en el caso de la tilapia, lejos de establecer controles adecuados, el cultivo de estos peces es impulsado sin mayores objeciones. Se discute la posibilidad de adoptar estrategias de control biológico para erradicar y/o mitigar las consecuencias de la invasión por tilapias en el país y la necesidad de fomentar campañas educativas para crear un nuevo comportamiento ambiental, conciencia y responsabilidad en la sociedad.

Tilapia is a freshwater fish native to Africa that has many characteristics that make it an excellent fish for aquaculture, but it is also considered one of the most dangerous invasive exotic species in the world due to its adaptability and reproductive potential. This essay analyzes the dilemma between the benefits of these fish as an alternative to contribute to agrifood security and the threat it poses to Ecuador's aquatic biodiversity. The absence of official information makes it necessary to investigate the effect of the invasions by tilapia in the rivers, lagoons and estuaries colonized by this species. The level of action to prevent, eradicate or control the tilapia in Ecuador has been very limited and therefore the need to establish strategies to prevent its spread to areas not yet invaded is imposed. Although the government of Ecuador has regulations that restrict the introduction of exotic species, the reality is that, in the case of the tilapia, far from establishing adequate controls, the culture of these fish is promoted without major objections. The possibility of adopting biocontrol strategies to eradicate and / or mitigate the consequences of the invasion by tilapia in the country and the need to promote educational campaigns to create a new environmental behavior, conscience and responsibility in society is discussed.

Sobrecarga hídrica y falla renal en niños con sepsis grave y shock séptico: un estudio de cohortes / Fluid overload and kidney failure in children with severe sepsis and septic shock: A cohort study

Introducción. En niños con sepsis, la sobrecarga hidrica como resultado de una terapia de resucitación agresiva o por la administración excesiva de fluidos puede afectar la función renal y aumentar la mortalidad. Objetivo. Determinar la asociación entre la sobrecarga hidrica y la tasa de falla renal en un grupo de niños con sepsis grave y shock séptico. Población y métodos. Estudio de cohortes prospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Pediatría "Dr. Agustín Zubillaga" (Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela), entre marzo de 2013 y mayo de 2016, en niños con sepsis grave o shock séptico. Resultados. Un total de 149 niños fueron incluidos en el análisis. La sepsis predominó en el 59,7% de los casos; el promedio de edad fue 6,4 ± 3,3 años; el peso promedio fue 17,8 ± 3,6 kg; en el 30,2%, hubo sobrecarga hidrica y la mortalidad general fue 25,5%. Hubo falla renal en el 16,1% de los casos. Mediante un modelo de regresión logística binaria, se identificaron como predictores independientes de falla renal sobrecarga hidrica (OR 1,5; IC 95%: 1,2-4,9; p= 0,028) y shock mayor de dos días (OR 1,7; IC 95%: 1,3-6,3; p= 0,039). Además, se observó un incremento significativo del riesgo de mortalidad en los niños con falla renal y sobrecarga hidrica, según el método de Kaplan-Meier (p= 0,019). Conclusión. La sobrecarga hidrica y una duración del shock mayor de dos dias incrementan el riesgo de falla renal en niños criticamente enfermos con sepsis grave y shock séptico.

Introduction. In children with sepsis, fluid overload as a result of an aggressive fluid replacement or excessive fluid administration may result in kidney impairment and increased mortality.Objective. To determine the association between fluid overload and the rate of kidney failure in a group of children with severe sepsis and septicshock. Population and methods. This was a prospective cohort study conducted in the intensive care unit of Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga (Barquisimeto, Lara State, Venezuela), between March 2013 and May 2016, in children with severe sepsis or septic shock.Results. One hundred and forty-nine patients were included in the analysis. Sepsis predominated in 59.7% of cases; patients' average age was 6.4 ± 3.3 years old, their average weight was 17.8 ± 3.6 kg, 30.2% had fluid overload, and overall mortality was 25.5%. Kidney failure occurred in 16.1% of cases. A binary logistic regression model was used to identify fluid overload (odds ratio [OR]: 1.5; 95% confidence interval [CI]: 1.2-4.9, p = 0.028) and shock for more than 2 days (OR: 1.7; 95% CI: 1.3-6.3, p = 0.039) as independent predictors of kidney failure. In addition, a significant increase in the risk of mortality among children with kidney failure and fluid overload was observed as per the Kaplan-Meier method (p= 0.019). Conclusion. Fluid overload and shock for more than 2 days increase the risk for kidney failure in critically ill children with severe sepsis and septic shock.

Predictores de mortalidad tardía en niños politraumatizados / Predictors of late mortality in pediatric trauma patients

Introducción: El traumatismo constituye una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en niños mayores de 2 años de edad. Métodos: Para identificar predictores de mortalidad tardía en niños politraumatizados entre 2 y 15 años de edad se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo, donde se incluyeron 82 pacientes politraumatizados, divididos según la sobrevivencia. Resultados: La mortalidad tardía fue del 20,7%. En el análisis univariable los factores asociados a mortalidad luego de 24 horas de admitido el paciente fueron: trauma craneoencefálico, lesión de víscera sólida abdominal, GCS (Glasgow Coma Score) < 9 puntos, PTS (Pediatric Trauma Score) < 4 puntos, PRISM (Pediatric Risk of Mortality score) > 20 puntos, coma prolongado, shock, coagulopatía y falla multiorgánica. Mediante regresión logística binaria se identificó como predictores independientes de mortalidad tardía en niños politraumatizados: trauma craneoencefálico (RO: 2,5; 95% IC 1,8 - 8,9, p = 0,039), lesión de víscera sólida abdominal (RO: 1,9; 95% IC 1,5 - 17,3, p = 0,047), PTS < 4 puntos (RO: 3.1; 95% IC 1,7 - 12,8, p = 0,012) y PRISM score > 20 puntos (RO: 3,3; 95% IC 2,2 - 9,2, p = 0,010). La curva ROC mostró un área bajo la curva de 0,803. Conclusión: El PTS y PRISM score son herramientas fiables para predecir mortalidad tardía en niños politraumatizados. El trauma craneoencefálico continúa siendo un predictor importante de mortalidad en el politraumatizado. Diagnosticar precozmente y optimizar el manejo de las lesiones de vísceras sólidas abdominales podría mejorar la sobrevida en este grupo de pacientes. El modelo final resulta útil para predecir desenlace fatal en niños politraumatizados.

Introduction: Trauma is the predominant cause of morbidity and mortality among children over 2 years of age. Methods: To identify predictors for late mortality in pediatric trauma patients between 2 and 15 years of age, an observational, analytical and prospective study was conducted with 82 polytrauma patients, divided according to survival. Results: Late mortality was 20.7%. In a univariate analysis, the factors associated with mortality 24 hours after admission were: traumatic brain injury, intra-abdominal solid organ injury, GCS (Glasgow Coma Score) < 9 points, PTS (Pediatric Trauma Score) < 4 points, PRISM (Pediatric Risk of Mortality score) > 20 points, prolonged coma, shock, coagulopathy and multiple organ failure. By means of binary logistic regression, traumatic brain injury (OR: 2.5; CI 95% 1.8 - 8.9, p = 0.039), intra-abdominal solid organ injury (OR: 1.9; CI 95% 1.5 - 17.3, p = 0.047), PTS < 4 points (OR: 3.1; CI 95% 1.7 - 12.8, p = 0.012) and PRISM score > 20 points (OR: 3.3; CI 95% 2.2 - 9.2, p = 0.010) were identified as predictors of late mortality in pediatric trauma patients. ROC curve showed an area under the curve of 0.803. Conclusion: PTS and PRISM score are reliable tools to predict late mortality in children with polytrauma. Traumatic brain injury remains a significant predictor of mortality in children with multiple traumas. Early diagnosis and optimizing management of intra-abdominal solid organ injury may improve survival in this group of patients. The final model is useful for predicting fatal outcome in pediatric trauma patients.

Perdida auditiva neurosensorial autoinmune / Autoimmune sensorineural hearing loss

Las hipoacusias pueden responder a problemas conductivos, nuerosensoriales o mixtos. La perdida de audición conductiva es la consecuencia de un problema en la conducción del sonido del oído externo al oído interno, lo cual puede deberse a lesiones o alteraciones en las membranas y/o huesos del oído. La perdida auditiva neurosensorial (PANS) es producida por el daño en las estructuras neurosensoriales ubicadas en el órgano de Corti o en las diferentes estructuras que conforman la vía auditiva hasta la corteza temporal.

Resolución quirúrgica en el cáncer obstructivo de colon izquierdo / Surgical resolution in the obstructive cancer of left colon

Antecedentes: Existe controversia sobre la mejor alternativa quirúrgica para la resolución de la obstrucción de colon izquierdo de origen neoplásico. Las opciones propuestas van desde procedimientos simplemente descompresivos hasta colectomías extendidas. Cuando las condiciones locales y generales del paciente y del medio asistencial son favorables, la cirugía en una etapa mediante resección oncológica y anastomosis inmediata se ha demostrado como la conducta de elección. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en pacientes con obstrucción mecánica aguda de colon izquierdo por cáncer y proponer a la resección con anastomosis primaria como la táctica de elección para su resolución. Lugar de aplicación: Complejo Médico Churruca-Visca, Buenos Aires, Argentina. Diseño: estudio observacional retrospectivo consecutivo, sin selección previa. Pacientes y método: entre Enero de 1990 y Junio de 2004 se intervinieron quirúrgicamente 111 pacientes con diagnóstico intraoperatorio de cáncer obstructivo de colon izquierdo. 65 pertenecieron al sexo masculino y 46 al femenino. El promedio de edad fue de 65 años. Se realizó la revisión de historias clínicas, analizando táctica quirúrgica utilizadas en relación al estado general del paciente (ASA), morbilidad y mortalidad. Las tácticas utilizadas fueron: Colostomías transversas de descompresión en 2 casos (1,8 por ciento); Resección sin ánastomosis en 53 casos: (38 Operaciones de Hartmann (34 por ciento), 11 colostomías a cabos divorciados (10 por ciento) y 4 colectomías subtotales con abocamiento (4por ciento)); Resección con anastomosis primaria en 48 casos: (35 resecciones segmentarias (31,5 por ciento),5 resecciones segmentarias con protección (4,5 por ciento) y 14 colectomías subtotales (13 por ciento) y colocación de stent en 2 casos (1,8 por ciento). El porcentaje de resección y anastomosis se elevó al 75 por ciento (45 pacientes de 60) cuando el equipo quirúrgico estuvo integrado por miembros del servicio de Coloproctología. Resultados: La resección sin anastomosis tuvo una morbilidad del 22,64 por ciento y la resección con anastomosis del 13 por ciento, esta última con un índice de dehiscencia anastomótica del 5,55 por ciento.La mortalidad total de la serie fue del 6,30 por ciento... (TRUNCADO)

Enfermedad de Bowen perianal / Perianal Bowen disease

Antecedentes: La Enfermedad de Bowen es un carcinoma intraepitelial, no queratinizado de células escamosas de la piel. La localización perineal es poco frecuente. Objetivos: Analizar su forma de presentación, el tratamiento implementado y los resultados obtenidos. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes con Enfermedad de Bowen perianal asistidos en nuestro Hospital en los años 2000 y 2001. Método: En todos los casos el diagnóstico se realizó por biopsias de áreas condilomatosas; en 1 caso se realizó resección amplia de la lesión. Conclusiones: La escasa sintomatología de esta patología retrasan su diagnóstico. Ante su sospecha es fundamental el minucioso examen de toda la región anogenital y la biopsia de toda lesión sospechosa. En la actualidad el consenso general mantiene como tratamiento de elección a la resección ampliada. El curso clínico de la enfermedad de Bowen es relativamente benigno con un riesgo a desarrollar un carcinoma invasor que no supera el 2 al 6 por ciento. El seguimiento en el tiempo es imprescindible para prevenir recurrencias.

Heridas del recto extraperitoneal / Extraperitoneal rectum wounds

Antecedentes: Las heridas del recto extraperitoneal están asociadas con un alto potencial de complicaciones sépticas si no son reconocidas precozmente y tratadas de manera adecuada. Objetivos: Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento de este tipo de lesiones. Analizar protocolos de tratamiento. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología del Complejo Médico Churruca-Visca. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y Métodos: Se trataron 46 pacientes con heridas de recto extraperitoneal, en el Servicio de Coloproctología del Hospital Churruca-Visca durante el período comprendido entre Junio de 1987 y Febrero de 2000. Se analizan los diferentes mecanismos de lesión, las variantes terapéuticas utilizadas y su evolución clínica. Resultados: La edad promedio de los pacientes tratados fue de 34.23 años, correspondiendo el 91 por ciento de los casos al sexo masculino. En el 93.47 por ciento de los pacientes (43 casos) el tacto rectal y la RSC fueron efectivos para diagnosticar la lesión. Los agentes traumáticos fueron el 63 por ciento (29 casos) herida de bala, el 24 por ciento (11 casos) heridas punzantes y el 13 por ciento (6 casos) traumatismos cerrados. Fueron tratados mediante colostomía sigmoidea a cabos divorciados, drenaje de los espacios isquiorrectales y pelvisubperitoneales y lavado distal del recto, el 86 por ciento de los heridos de bala, el 81 por ciento de las heridas punzantes y el 100 por ciento de los traumatismos cerrados. En los casos en donde no se realizó drenaje de los espacios o la colostomía se efectuó en continuidad, se hallaron graves complicaciones con cuadros sépticos que obligaron a sucesivas reintervenciones. La morbilidad global fue del 26 por ciento y la mortalidad del 4.3 por ciento (2/46). Conclusiones: Se aconseja el uso de la colostomía cercana al foco en la totalidad de los casos (de preferencia a cabos divorciados). El drenaje de ambos espacios isquiorrectales y pelvisubperitoneales se realiza de manera sistemática. El lavado del recto distal es aconsejable para disminuir la carga fecal del intestino desfuncionalizado. La sutura de la herida rectal es un gesto no imprescindible.

Incontinencia anal en pacientes añosas: su corrección quirúrgica mediante la técnica de parks / Anal incontinence in elderly patients: surgical correction with parks technique

Antecedentes: La incontinencia anal es una patología frecuente en mujeres de edad avanzada. Para su tratamiento quirúrgico, múltiples técnicas se han utilizado con el fin de mejorar la incontinencia esfinteriana. Objetivos: demostrar nuestra experiencia mediante esta técnica, que mejora el ángulo rectoanal, a través de la plicatura del haz puborrectal del elevador del ano. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes del sexo femenino con antecedentes de partos por vía vaginal, forcipal en algunos casos. Método: Se presentan ocho casos de incontinencia esfinteriana anal en pacientes añosos tratados durante 1990 y 1999 con la técnica de Parks. Conclusiones: La técnica de Parks, es una alternativa quirúrgica viable y útil para el tratamiento de ésta patología, con la que se logra mejorar temporariamente la continencia con mínimo riesgo y nula morbimortalidad.

La vulnerabilidad del cecoascendente ante episodios de descompensación hemodinámica / The vulnerability of the cecoascendent colon in haemodinamic failure

Se presentan 7 pacientes, tratados en nuestro Servicio, con necrosis isquémica perforativa de cecoascendente, asociada con patologías extracolónicas como fiebre reumática, insuficiencia cardíaca, diabetes, insuficiencia renal crónica y colagenopatías. Se destaca el ciego como área de riesgo en las hipotensiones severas de origen funcional y farmacológico. Se mencionan hipótesis de las causas fisiopatológicas de esta rara entidad. Se analiza la conducta quirúrgica de elección.

Megacolon del adulto: nuestro enfoque terapéutico / Megacolon in the adult: our therapeutical approach

Presentamos la experiencia de 10 años con 30 pacientes portadores de megacolon del adulto, 12 de los cuales ingresaron con megacolon complicado y el resto no complicado. Se exponen el tratamiento médico, el procedimiento endoscópico instituido y se analizan las conductas quirúrgicas empleadas

Necrosis isquémica solitaria perforativa de ciego / Isolated perforative ischemic necrosis of the cecum

Se presentan 6 casos de necrosis isquémica solitária perforativa de ciego. Se hace referencia a su asociación con el uso de diuréticos y digitálicos. Se describen las alteraciones fisiopatológicas que podrían producir la necrosis isquémica. Se discute la táctica quirúrgica, considerando la hemicolectomía derecha sin anastomosis como la operación más adecuada

Pancreatitis agudo necrohemorrágica experimental: nuevas investigaciones sobre la acción terapéutica del ethibloc / Experimental acute necrohemorrhagic pancreatitis: new therapeutic studies with ethibloc

Se presenta una serie de 15 perros dividida en 2 grupos, de 7 y 8 respectivamente. A dichos animales se les provocó una pancreatitis aguda necrohemorrágica mediante la inyección intraductal de cloruro de calcio, y recién 6 horas después se les inyectó prolamina, para intentar frenar el proceso desencadenado. No hubo mortalidad dentro de las 36 horas. Murieron 2 perros en el postoperatorio alejado (13,3%), por una neumopatía y una peritonitis respectivamente. Se analizan los resultados obtenidos y las posibilidades terapéuticas de la droga